可吸收胶原蛋白缝合线在妇产科手术中的应用

龙腾蛋白线

妇产科手术中，会阴缝合术及剖宫产术均是为了保护产妇及胎儿而应用的两种常见而重要的术式，会阴缝合术是在分娩的第二产程中为会阴条件差的自然分娩产妇提供的一种强有力的保护，而剖宫产术则是处理难产和高危妊娠的重要手段。

中华医学会妇产科学分会产科学组于 2014 年制定《剖宫产手术的专家共识》中共识：「缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。」同样的，在会阴缝合术中，切口缝合处愈合的好坏更是影响产妇心理及家庭因素的关键^【1】。

会阴侧切的临床应用

会阴切口并非产房暴力，而是把不可控的会阴撕裂变成一个整齐的、可控的切口，以避免会阴及盆底严重裂伤，防止产瘤形成、减轻孕妇痛苦、缩短第二产程、加速分娩的一种强有力的保护手段。

在初产妇会阴紧；胎儿过大；会阴坚韧、水肿、瘢痕、持续性枕后位、耻骨弓狭窄、过低等会阴条件差可能发生裂伤的情况下及产程过长、妊娠高血压疾病、合并心脏病、胎儿窘迫或早产儿、巨大儿为预防颅内出血的情况下，见胎头已拨露 3-4 cm 且宫缩开始时，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约 45 度，沿另一手中、示指撑起的阴道壁，垂直切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束。

为减小张力、不留死腔、防止出血，据解剖结构分四层缝合，缝合材料目前多选用

2-0 人工合成可吸收缝合线：

1、阴道粘膜：从阴道粘膜切口顶端上 0.5～1 cm 处开始间断缝合，直至阴道口并对齐处女膜。

2、肛提肌：按原解剖结构缝合肛提肌，关闭死腔。注意会阴切口后其切缘下部位组织往往向下错位，缝合时先用镊子牵拉对位。

3、皮下脂肪：间断缝合皮下组织 4、皮肤：连续或间断缝合皮肤^【2】。

剖宫产的临床应用

剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。子宫切口缝合用连续、双层缝合方式以利于恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。

目前使用2-0 或 3-0 合成可吸收线缝合壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜，可以恢复解剖关系，加强腹壁抗张强度，减少切口疝的发生率。

皮下脂肪以间断缝合的方式，根据切口长度和脂肪层渗血情况可适当调整缝合间距。若皮下脂肪太厚可以分层缝合皮下脂肪，以减少张力。

皮肤缝合：横切口可采用 2-0 或 3-0 合成可吸收线进行连续皮内缝合，切口美观，无需拆线，同时可减少住院时间；紧急情况下采用的纵切口可采用细线外缝，或在充分减张的情况下用可吸收线连续皮内缝^【1】。

妇产科手术中缝线的选择

目前国内大多使用 2-0、3-0 或 4-0 合成可吸收缝合线，其抗张强度比丝线等一二代缝合线强，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，无需拆线。

近年来，关于皮内缝合的材料因临床需求而发展迅速，据 2018 年最新的统计数据显示，在我国正常分娩中，会阴侧切术的使用率高达 80%；WHO统计，中国的经选择性剖宫产术比例达 46.5%，居世界首位，除外胎儿因素及母体因素，近年来孕产妇及其家属由于社会心理因素而选择剖宫产术比例增长迅速。

由于我国生活水平的提升且患病人群均为育龄期女性，患者及其家属对手术预后及切口愈合的期望更是达到了「没有**，只有更好」。

临床上对术后最直观也是最主观的评价便是术后手术切口的愈合情况，因患者对于皮内缝合的美容需求，使得我们对切口愈合的要求愈加趋于完美，临床上从生物性、可吸收等方面进行大量研究，从海狸尾上提取出第四代纯天然胶原缝合线——生物性可吸收胶原蛋白缝合线^【3】。

可吸收胶原蛋白缝合线的使用优势

据临床试验研究表明，在剖宫产术皮内缝合时，采用 2-0 或 3-0 可吸收胶原蛋白缝合线连续皮肤，术后具有无需拆线、无瘢痕、无感染、高强度、快吸收、组织相容性好等独特优点，术后疼痛反应轻^【4】；

同样的，采用 2-0 或 3-0 可吸收胶原蛋白缝合线应用于会阴侧切连续缝合皮内时，医用生物性可吸收降解缝合线优势明显，不仅可明显降低手术感染与脂肪液化的发生率，促进切口愈合，缩短住院时间，而且可减少患者疼痛，有效控制切口裂开、硬结及瘢痕等负性影响，有助于提高患者术后生活质量^【5】。

参考文献：

1、剖宫产术缝合技术缝合及材料选择专家组共识协作组. 剖宫产术缝合技术缝合及材料选择专家组共识 2018（J）. 中国实用妇科与产科杂志.2018.4：405-408

2、Application of Absorbable Suture Biological Treatment in Obstetricsand Gynecology.DING Feng.Medical Innovation of China.2014.11（01）：055-057

3、于波. 生物性可吸收缝线在妇产科临床治疗中的应用（J）. 中国组织工程研究.2010.14（38）:7209-7211

4、杨浮琼，医用生物性可吸收降解缝合线在妇产科手术中的应用体会（J）. 当代医学.2013.3.19（9）No.308：106-107

5、王秉霞，王玉萍，刘颖. 可吸收胶原蛋白缝合线在会阴内侧切内皮缝合术中的应用. 中国实用医药 2014.1.9（2）：73-74